营养素补充剂

      营养素补充剂这个名词是从国外引进的。就是在发达国家也是近十几年来才出现的名词。因此，对大多数中国人还是一个新的名词。

什么是营养素补充剂？

     顾名思义，营养素补充剂，首先在其组成方面应该是由在营养学上称之为营养素的物质为主要原料的；其次，在其用途方面，应该是在一日三餐以外补充膳食所不足的。实际上，在营养学上常说的六大营养素 (蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质和水) 中，只有维生素和矿物质通常作为营养素补充剂的主要成分。人们最熟悉的营养素补充剂有维生素C、维生素B₁ (硫胺素)、维生素B₂ (核黄素)、复合维生素B、鱼肝油丸以及钙片和铁丸等。一般都是片剂或丸剂。而且在过去这些都是药物，在药房里出售。

      与保健食品一样，随着社会经济的发展、科学技术的进步以及人们自我保健意识的提高，营养素补充剂的需求迅速增长，其市场也相应地迅速扩大，冲破了医生处方的传统。根据市场经济的规律，只要有需求就有市场，其产品品种就会越来越多。因而，除了上述几种传统的维生素片、钙片和鱼肝油丸外，在维生素方面出现了以尼克酰胺、叶酸、维生素B₆ 、生物素、维生素B₁₂、维生素A、维生素K、维生素E (生育酚) 和b-胡萝卜素等为主要成份的营养素补充剂；在矿物质方面出现了以锌、铬、钾、硒、碘等必需元素为主要成份的营养素补充剂。过去基本上只有复合维生素B (含维生素B₁、B₂、尼克酰胺等) 一种复合产品，而现在则有上述维生素和矿物质所组成的形形式式的复合维生素和矿物质片。少则含有5-6种营养素，多则20多种，甚至30多种。在剂型方面，也已不再限于吞服的片剂，而出现了咀嚼片、软胶囊、糖衣片等。最近，在国外还出现一种通过粘膜吸收的喷雾剂。用一种大小如钢笔一样的装置，往鼻腔或口腔中喷雾状的营养素，随后营养素就通过粘膜迅速吸收而进入血液。据说比传统的口服后在胃肠道的吸收率更高，特别是维生素类。虽然，以上所介绍的各种营养素补充剂目前在国内市场上尚不能全部买到；但是，随着市场的开放，营养素补充剂的品种在国内一定会越来越多。

在这里需要指出，要保证人体摄入足够和适量的营养，最重要的途径是一日三餐，而不应该依赖于营养素补充剂。因此，必须再三强调膳食营养均衡的重要性。

营养素补充剂的用途

      营养素补充剂在医疗、保健方面的用途也是不断发展的。传统的用途是预防和治疗相关的营养素缺乏症，如维生素C与坏血病、维生素B₁与脚气病、维生素B₂与口角炎、烟酰胺与糙皮病、碘与地方性甲状腺肿等。随着经济的发展和人们生活的改善，发生这些营养素缺乏的可能性大大减少了，临床上明显营养缺乏的病人已很少见了。然而，亚临床的营养缺乏，以及营养素需要量增高的情况仍然比较常见。因而，目前营养素补充剂主要的用途仍是预防营养缺乏病，增强健康。

尽管，我国居民的膳食和营养状况已经有了很大的改善。但是，应该看到营养缺乏，特别是微量营养素 (维生素、矿物质) 的缺乏，还是国民营养中的一个重要问题。例如，缺碘、缺铁、缺钙、缺锌、以及缺维生素A等仍相当普遍，特别是在农村和某些特殊年龄和性别组的人群。虽然，用营养素补充剂并不是纠正和预防营养缺乏的最佳、可持续办法；但是，对于某些特殊人群和已有的营养缺乏状况，使用营养素补充剂是一个简便和快速见效的好办法。例如，给迅速生长的幼儿吃鱼肝油补充维生素A和D，保证其较高的营养需要和预防佝偻病；在妊娠和哺乳期间，给妇女服用含铁的补充剂，以纠正和预防缺铁性贫血；地方性甲状腺肿的病人在切除甲状腺肿瘤后补充碘剂，以预防甲状腺机能低下；给儿童、妇女和老人补充钙剂促进骨骼生长和预防骨质疏松。如此种种，不一而足。总之，用营养素补充剂来纠正和预防各种微量营养素缺乏，在我国目前还具有重要的意义，特别是对于某些特殊人群。

    然而，随着经济发展、科技进步和疾病模式的改变，营养素补充剂的另一种用途，即保健、防病作用日益时兴。这里特别要强调由于科学技术的进步，一些老的维生素和矿物质被发现具有一些新的功能，而这些功能正好对于冠心病、高血压、癌症、糖尿病等主要危害人们健康和生命的慢性病有保护和预防作用。最简单的例子是维生素C。由于发现其能调节人体免疫功能，而目前常用于早期感冒的辅助治疗和作为流感流行时的预防用药。另一个例子是叶酸用于预防婴儿的一种出生缺陷－神经管畸形。这一作用已经得到世界各地(包括中国) 大量现场干预试验的证实。在发达国家中，妇女从妊娠前开始每日口服400微克 (0.4毫克)叶酸已成为孕妇保健的常规措施。较为复杂的例子是现在已经知道维生素C、维生素E、b-胡萝卜素和微量元素硒都有增强身体抗氧化功能的作用，而抗氧化功能被科学家认为是拮抗身体内过度的脂质过氧化作用而产生危害很大的活性氧或自由基的重要防御功能。这些脂质过氧化产物通过损伤遗传物质DNA、脂蛋白或细胞膜而与衰老，以及癌症、冠心病、糖尿病、老年性痴呆、白内障等中老年疾病的发生和发展有重要关系。这些负面作用在医学和生物学上称为“氧化牵累”。由于越来越多的科学证据表明过度的脂质过氧化几乎是危害中老年健康的“万恶之源”；因此，这些抗氧化营养素就成为一些旨在保护中老年人健康的营养素补充剂产品的重要成分。预期在不久的将来，市场上会出现越来越多的声称具有抗氧化作用的营养素补充剂。最后一个例子是最新的科研成果表明叶酸、维生素B₆和维生素B₁₂三者很可能对于动脉粥样硬化Õ冠心病Õ心肌梗塞有预防作用。这是因为这三种维生素都有降低血中同型半胱氨酸水平的作用，而同型半胱氨酸最近被科学家们认为是冠心病的一种重要生物学标志物 (像血胆固醇一样)，可以用来预测患冠心病的危险程度。已有科学数据证明在血中同型半胱氨酸水平较高 (意味着患冠心病的危险性较高) 的人群中，口服叶酸、维生素B₆和维生素B₁₂可以降低他们血中同型半胱氨酸水平；因而，认为也降低了他们患冠心病的危险性。把这三种维生素放在一起的营养素补充剂在国外已开始出现。此外，最近还有一些初步证据表明叶酸可能对结肠癌也有保护作用，从而更加增加了人们对叶酸研究的兴趣，尽管这方面的证据还有待证实。

这里要指出的是这些新发现的营养素功能一般要在比预防营养缺乏病更高的用量时才能表现出来。例如，每人每日只要通过膳食和营养素补充剂摄入65毫克维生素C就可预防维生素C缺乏；可是，在临床上用于治疗早期感冒或预防流感，则一般每日用量都在100毫克以上。有些国外的营养素补充剂每片含1000毫克维生素C。又如，维生素E，每人每日的推荐供给量为12毫克，而目前中老年保健的用量均在100毫克以上；b-胡萝卜素的膳食摄取量一般不足1毫克；而目前的抗氧化功能用量一般至少为2毫克，甚至高达10毫克或更多。钙的需要量也是如此。原来用代谢平衡试验表明，每人每日摄入400毫克钙就可以达到摄入量大于粪、尿排出，即达到正平衡。可是，后来从保证儿童期骨质的增长和成年后防止骨质丢失的功能出发，将每日推荐的膳食钙摄入量提高到成人800毫克或更多；对生育期妇女，特别是妊娠和哺乳期，则推荐补充1000毫克左右。因而，保健用的钙片一般每片含钙在500毫克以上。其实，虽然在原则上知道营养素的保健功能用量应该比预防营养缺乏的用量多，因为所发挥的功能不同；然而，对于大多数营养素来说，究竟起什么功能需要多少用量目前还是科学家们无法回答的问题。这是因为这些功能往往受许多其他因素的影响。如，由于遗传、膳食和体力活动等因素，同样年龄和性别的中老年人，不同人体内所产生的脂质过氧化物的量可能大不相同；因而，所需要的能够起到抗氧化作用的营养素的量也很不一样。所以，在保健用营养素的用量方面，现在的趋势是多了比少了好，只要不出现副作用。当然，随着科学的发展，这种带有一定盲目性的趋势是会改变的。

介绍几种常用的营养素补充剂

钙片

      钙片可能是在营养素补充剂中知名度最高和销售量最大的一种产品。这主要是因为中国人普遍缺钙这一事实已广为知晓。再加上中国企业习惯性的一哄而上，以及生产企业的大力宣传；结果是使消费者眼花缭乱，不知道应该购买哪种产品。

在钙片的广告和宣传中，最容易造成对消费者误导的是关于钙的吸收率。首先，应该说各种化学形式 (碳酸粉、葡萄糖酸钙、氯化钙等) 和各种来源 (牛奶、蔬菜、谷类) 的钙，在人体中的钙吸收率均相差无几。包括公认的吸收率最高的牛乳中的钙在内，吸收率均在30-40%之间。这指的是在相同的、一般钙营养状况下，各种钙的相对吸收率。其次，就任何一种钙而言，在不同的实验条件下，所得到的吸收率范围可以从10%到90%以上，取决于动物或人体的钙营养状况。如果先给动物喂以钙很少的饲料，使体内处于严重钙缺乏的状态。此时，如给以钙剂，则吸收率必然很高。相反的，如果先给动物喂以高钙饲料，使体内的钙很充足。此时，如给以钙剂，则吸收率必然很低。因此，消费者千万不要受到那些有意误导的商业性宣传的影响，深信那些声称钙吸收率达90%以上的产品就是好产品。

其实，碳酸钙是最适合于作为钙补充剂的钙来源。因为，碳酸钙的分子量较小，其中所含钙的比例较大；而钙片的体积有限，消费者又不愿意每天吃好几片钙片。因此，如果要每片含500-600毫克的钙元素，用一般的有机钙就要每日吃很多片。此外，碳酸钙的价格最便宜。即使是其吸收率略低于牛奶中的钙或某些有机钙，从成本－效益来看，也是以碳酸钙最为合算。因此，国内外名牌钙片或是含钙的营养素补充剂大都以碳酸钙作为钙的原料。另一个需要了解的方面是维生素D对于钙在体内的吸收十分重要。也就是说，在补钙的同时补充适量维生素D，可以大大提高钙的吸收率。因此，选择同时含有维生素D的钙片应该是选择钙片的一种重要考虑。

      中国人传统的膳食模式以谷类、蔬菜、豆类等植物性食物为主，没有大量食用乳与乳制品的习惯；因此，要说各年龄组和性别的中国人都比较缺钙是一点不假的。另一方面，幼年期钙的营养状态对于成年期后骨钙丢失的影响很大，而缺钙又是骨质疏松症的一个重要因素。因此，中国人补钙是一种普遍的需要。儿童不但由于骨骼生长、发育的需要而应该补钙；而且要尽量使在青年期骨密度达到较高的峰值，使成年后骨质丢失的程度能有所减轻。育龄期妇女以及妊娠和哺乳期妇女，由于钙的需要量增加而需要补钙。中、老年期是骨质疏松症的高危年龄，骨质迅速丢失；因此，需要补钙。虽然，所谓“全民补钙”的说法是不科学的；但是，其中也有一些道理。所以，钙片恐怕是大多数家庭中不可缺少的营养素补充剂。

综上所述，在选择钙片时，首要的条件应该是选择以碳酸钙作为钙来源，并同时含有适量维生素D的产品。其次，还有价格、口味和片剂的类型 (口服片、咀嚼片、泡腾片等多种维生素和矿物质片) 等条件需要考虑。

多种维生素和矿物质片

       近几年，我国市场上出现了一些含有多种维生素和矿物质的营养素补充剂 (不少人简称之为多种维生素片，尽管其中还含有多种矿物质)，多数是片剂，比较知名的如，善存、施尔康，也有的为软胶囊。其中所含的维生素和矿物质少则为7-8种，多则可达30余种。后者含有所有的必需维生素和矿物质以及一些有明确生理功能，但尚未公认为必需的维生素和矿物质。现将这种产品中可能包括的维生素和矿物质种类见文后附表。

       与其他产品相比，多种维生素和矿物质片的特点是营养素的种类齐全，而每种营养素的含量都不太多。这就决定了其功能和用途主要是为了一般性地预防微量营养素缺乏 (因为每片中必需营养素含量一般都在0.5-1个RDA左右)，而不是为了发挥营养素的各种保健作用 (如，预防骨质疏松、抗氧化等)。进一步讲，这种产品可以弥补膳食中微量营养素的不足和不平衡，使一般人不至于发生任何一种微量营养素 (如，维生素C、维生素A、铁等) 的缺乏，并有利于增加体质和对疾病的抵抗力。在另一方面，这种产品不能起到某些微量营养素的保健作用，因为所含的量不够高 (如上所述，微量营养素的保健功能需要在较大剂量时才能表现出来)。如，一般建议成年女子每日补充500-800毫克钙，因为产品的体积大小是有限止的。再如，一般建议中老年人每日补充100毫克的维生素E，以预防心血管病，而多种维生素和矿物质中由于同样的原因，一般只含10-30毫克。这里要告诉消费者的是：多种维生素和矿物质片并不是针对各种特殊保健需要的“万能补药”，而是一种通用的预防性“补药”。如果要解决某些特殊保健功能的需要，则还要加上其他产品。如，育龄期妇女可每天服用多种维生素和矿物质片，再加上钙片 (500毫克) 预防骨质丢失；从计划怀孕时开始服用叶酸补充剂 (400微克)，直至分娩；再从确认怀孕开始加大钙的补充量 (800毫克)。这个例子说明，需要根据各自的健康需要来选择和调节营养素补充剂的使用。这里还要补充说明的是，鉴于很多消费者希望从每日一片多种维生素和矿物质中既能补充很多种营养素，以预防缺乏或不足，又能针对某种特殊保健功能。对于生活节奏快和一切都要讲求效率的现代生活方式来讲，这无疑是十分有道理的。因而，有些企业就推出了适合于不同年龄人群或不同保健需要的多种维生素和矿物质产品。如，小儿善存或小儿施尔康就是在普遍地补充多种微量元素的基础上，加大了儿童生长发展时期特别需要的某些维生素和矿物质的用量 (如，维生素A、铁等)。再如，金施尔康或善存银片是在普遍地补充多种微量元素的基础上，加大了中、老年人特别需要的抗氧化素 (b-胡萝卜素、维生素C、维生素E、硒) 和预防心血管病的叶酸、维生素B₆和B₁₂。

      著名的生化学家Bruce Ames教授多次指出：对于发展中国家来讲，每人每日服用一片多种维生素和矿物质补充剂是最经济和有效的预防营养缺乏的措施。这种说法似乎并不科学和全面，因为根据营养学的观点，要解决营养不足和缺乏，最重要的是一日三餐，而不是主要靠补充剂。另外，发展中国家还需要解决蛋白质、能量等营养问题，不仅是微量营养素不足的问题。然而，对于已基本解决温饱问题的人群，在经济条件允许的条件下，Ames教授的建议是有相当道理和比较可行的。因为：(1) 要求合理安排一日三餐，达到合理和均衡营养，尽管是营养学的最高原则，但对于广大消费者的现有营养知识水平来讲，要真正做到和经常做到是很不容易的。特别是要求满足所有微量营养素的需要量更不容易。(2) 现代的紧张生活节奏，特别是在城市中，很难保证正常的饮食规律。快餐和方便面往往成为膳食中不可忽视的组成部分。(3) 某些微量营养素需要量增多的特殊职业人群 (强体力劳动、接触有害化学品、运动员) 和特殊生理状况人群 (孕妇、产妇、儿童、老人)。

因此，对于大多数消费者而言，补充多种维生素和矿物质，对于达到平衡营养和应付增加的微量营养素需要，不失为一种有益无害的好办法。只要经济条件允许是应该提倡的。这里，还应该强调的是，如果你选择服用多种维生素和矿物质片，则应该长期坚持。三天打鱼，两天晒网的做法是不可能有明显好处的。

      一个问题是年轻力壮、没有慢性病的人是否需要服用多种维生素和矿物质片。其出发点是通常认为“补品”是老年人、病人、儿童等特殊人群吃的，而年轻力壮、没有病的人似乎没有必要吃任何“补品”。这种论调应该说是有一定道理的。然而，如本文一开始所说的，营养素补充剂 (特别是多种维生素和矿物质补充剂) 的需求是生活条件改善和科学技术进步的结果。因此，如果你在经济上不认为每日多花一元左右是一种负担，也不怕每日吃一片的麻烦，而且很在乎身体健康，则不妨根据有益无害的观点服用这种产品。相反的，如果在经济上并不在乎，但却对自己的身体健康有充分信心，认为没有必要找此麻烦，则也不必勉强服用这种补充剂。根据笔者的看法，对于健康的青年人讲，这是一种丰富多彩的现代生活中的千千万万选择中的一种选择。而更重要的是要使每个人都能正确了解各种营养素补充剂的成分、功能和适用条件，以便在需要的情况下能够选用。

 

附：营养素补充剂可能包括的维生素和矿物质种类